טופס חתימת קשר - יחידת סער

מילוי פרטים אישיים

תעודת זהות (חובה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

רחוב (חובה)

מספר בית (חובה)

מספר דירה

עיר (חובה)

טלפון נייד (חובה)

דואר אלקטרוני (חובה)

נא להעלות צילום תעודת זהות +ספח

צילום תעודת +ספח (חובה)

נא להעלות צילום רישיון נהיגה בתוקף

שם משתמש (חובה)

IMEI (חובה)

קבוצות קשר (חובה) 05 - סער 07 - מגשר

הערות:

בשדה "שם משתמש" - יש להקליד שם מלא (המכשיר מזוהה ברשת הקשר עפ"י השם המלא שלכם)
בשדה "IMEI" יש להזין את המספר מכשיר כפי שמופיע על הקופסה - מספר בן 15 ספרות
יש לסמן את כל קבוצות הקשר בטופס ב- V

הצהרות

יש לסמן (חובה) אני, החתום/ה מטה, מאשר/ת בזאת כי מכשיר הקשר שדווח בטופס זה נופק לי מאגף הביטחון של עיריית דימונה.

יש לסמן (חובה) אני מתחייב/ת לשמור על מכשיר הקשר במצב תקין ולהחזירו לאגף הביטחון במידה ואדרש לכך.

יש לסמן (חובה) אני מתחייב/ת לדווח לממונים על כול אבדן / גניבה / שבר / חוסר

יש לסמן (חובה) אני מבין/ה כי מכשיר הקשר ניתן לי לשימוש במסגרת תפקידי בלבד ואינו לשימוש אישי וכי הציוד כולו הינו רכוש אגף הביטחון של עיריית דימונה.

חתימה

שם העובד (שם מלא) (חובה)

תאריך (חובה)

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני רוצה